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2018年1月12日(金)に行われたとまり木

 投稿者:とまり木@阪南中央  投稿日:2018年 1月26日(金)10時46分22秒
返信・引用
  2018年1月12日(金)に行われたとまり木の内容をお伝えいたします。

<佐藤医師のお話>
 本日紹介するのは、小児科診療と言う医学雑誌に掲載された金沢大学医学部皮膚科竹原教授の記事である。竹原教授は論文の中で脱ステ療法の位置付けと問題点に対して、一貫して脱ステロイド治療を批判している。

 本論文の中で、脱ステロイドの有効性を科学的に示した原著論文は乏しいと言っている。しかし、ガイドラインで、アトピー性皮膚炎の治療で、有効性と安全性が科学的に十分に検討されている薬剤はステロイド外用剤とプロトピックだと言っているが、その論拠となる論文は提示されていないのである。このことは、標準治療の根拠となる原著論文はないことを示している。脱ステロイド治療の実施者が標準治療のそれに比べて少ないため、脱ステロイドの根拠となる論文が多いと言えないことは事実である。であるにしても、2016年の深谷先生筆頭著者の脱ステロイド治療に関する英語論文などいくつかは存在する。ただ、標準治療を推進する学会のボスたちが無視あるいは隠しているだけである。このような不確実な治療法であるステロイドであるにもかかわらず、基本的治療薬であるステロイドに「依存性」等と言う言葉を貼りつけるのは良くないと根拠もなく言っている。

 佐藤は、「脱ステロイド治療はステロイドの副作用の治療であって、アトピー性皮膚炎の治療ではない。脱ステロイドの後でアトピー性皮膚炎の治療に取り組んでいる」と常日頃から主張しているが、竹原教授は、脱ステロイド治療はアトピー性皮膚炎の治療を放置しており、悪化した状態を自虐的に我慢し続け、自然治癒を果てしなく長く待つ行為である、と批判している。脱ステロイド治療をアトピー性皮膚炎に対する治療と考える間違いをし、その上で脱ステロイドは治療法ではなく単なる「行為」なのであるという嫌味な言い方をしている。他人の主張を捻じ曲げたうえで批判する人はデマを振りまく紳士的でない人の行為である。

 2017年の時点で脱ステロイドを批判するなら、この時点で最も取り組まれいる脱ステロイドの批判をすべきである。しかし、竹原教授は、一昔前に有名であったが既に余り脱ステロイドを言わなくなった医師の行為や論文の批判をしている。今は、もし脱ステロイドの批判をするなら、佐藤が提唱し広範に受け入れられている脱ステロイド・脱保湿療法の批判をすべきである。竹原教授の論文の中には、脱ステロイド治療を推進する医師やそれをサポートし学会に要望書を出したAtopicという団体の活動や主張に関しては一切触れられていない。この様な隠ぺいは、明らかに現在の脱ステロイド治療が広く知れ渡ることが竹原教授やガイドライン作成者にとって脅威であることを示している。

 竹原教授の主張の中で、ステロイド外用剤の副作用である酒?様皮膚炎がステロイド外用薬中止で治癒すると言っている。長期のステロイド治療で起こる酒?様皮膚炎を起こす元の疾患や状態は色々ある。では長期にアトピー性皮膚炎にステロイドを塗ってきたアトピー性皮膚炎患者の皮膚で、ステロイドを中止したらステロイドの副作用の症状が消失すると考えるのは間違っているのであろうか。論理もなく脱ステが悪いと思い込んでしまっている石頭には、その発想が出てこない。アトピー性皮膚炎では酒?様皮膚炎と同じ副作用ができないことを証明すれば私も脱ステロイド治療が間違いであると考えるであろう。しかし、ステロイド治療を推進する竹原医師がステロイド使用を停止したら症状は良くなると言ってしまっていることに気がつかないのである。哀れなものである。

 今回この竹原教授の論文を読んだが、上記の内容も鑑み、標準治療を推進する医師は追いつめられた状況であると考えられる。こういった状況であるからこそ、我々の考えを少しずつ広めていく必要があると感じている。併せて、患者の皆さんには、脱ステロイド治療はステロイドの副作用を治す治療だと認識して頂きたい。


<質問>
Q: アルコールは摂取しても問題ないか?摂取するにしても気をつけるべきことはあるか?
A: アルコールを飲む際には、次の3点の問題点を把握し、自分自身で判断する必要がある。1: 夜の水分摂取となる。2: アルコールそのものは痒みを引き起こす。3: アルコールの摂取は、リラックス効果があり痒みを和らげる効果もある。従って、自分自身でアルコールを摂取してみることで痒みの症状を見て摂取可否を判断するしかない。ただし、痒みが問題なかったとしても、夜に水分摂取をしているという注意点は残る。その際、例えばウイスキー等では水分を少なく、アルコールを摂取することが出来る。痒みの強弱は、お酒の種類は特に関係ない。ビールが飲めないなどの個人のアレルギーに気をつければ良い。加えて、糖質制限は皮膚疾患・ 痒みには関係はない。

Q: 風邪やインフルエンザにかかった場合は、湿疹にどのような影響があるか?
A: 風邪やインフルエンザ症状がある場合は、一般的に湿疹は悪くなる傾向がある。また予防接種によっても皮膚炎が悪化する可能性はあるため、注意が必要である。患者が子供の場合で接種を必要とする予防接種には、注意して実施するしかない。

Q: 初めて湿疹が出た幼児患者や、ステロイド・保湿の使用経験がない患者の皮膚炎にはどのように対応すればよいか?
A: 「ステロイドにNOを! 赤ちゃん・子どものアトピー治療」に全て詳細は記載している為、そちらを参考されたい。

Q: アトピー性皮膚炎の原因の一つとして、皮膚表面の黄色ブドウ球菌のバランスが悪い事がネット上に挙げられているが、どのように捉えれば良いか?
A: 皮膚表面の黄色ブドウ球菌のバランスが原因として言われ始めた同時期に、別の論文で細菌感染を抑える治療は皮膚炎の改善に効果がない事が証明されているので、その情報は間違いと捉えてよい。但し、細菌感染が実際に起こった場合には、細菌感染への対処は必要となる。
細菌感染していない場合においては、過度な消毒などで無意味に皮膚にダメージを与える必要はない。特に子供患者の場合は、入浴回数を減らす等の方法のほうが症状の改善は早い。

Q: 細菌感染に気を付けるにあたり、どのような事を考え実施すれば良いか?
A: 入浴を上手に活用する事が第一に挙げられる。入浴は皮膚表面の細菌量を減少させることが出来るが、過度な入浴や皮膚表面を洗いすぎると皮脂を必要以上に流してしまう為、注意が必要。また、細菌は常に皮膚表面にいるが体内の免疫機能が十分に働いている場合や傷口がない場合は全く問題がない。免疫力を高める方法としては、やはり適度な運動が望ましく、また運動が細菌感染を引き起こすということはない。

Q: 患者等に話を伺うと、アトピー性皮膚炎患者は手足の冷え症や肩こりの人が多いと思うが、それについてはどうか?
A: その情報の真偽は明確ではない。また冷え性や肩こりには運動が良いと思われる。

Q: 退院後に悪化してしまうケースを聞いたことがあるが、どういった人がどれほど悪化する傾向にあるのか?
A: 入院中に寛解ではなく、ある程度良くなったか程度で退院するが、退院後一時的に悪化する傾向は確かにある。これまでの入院患者で見ると、全体の2/3ぐらいは退院後一時的に悪化するひとがいると思われる。

Q: 様々な面において運動が症状改善に有効ということは理解したが、どのような運動をするのが良いだろうか?
A: 重要なのは、脈拍が上がる運動をする事である。例えば太極拳なども効果はあるが、それで十分とは言い切れない。心臓に病気がある人や足に傷がある場合など、運動の仕方を考える必要はある。但し、太極拳等でも何もしないよりは絶対に良い。

Q: 脱ステ治療後も、花粉の時期は症状が悪化する傾向にあるか?
A: 目や鼻に痒み等のアレルギー症状が出て、二次的に皮膚炎が悪化する患者はいるが、花粉が直接的に皮膚炎の症状に悪影響を与えるわけではない。抗ヒスタミン剤、特に比較的新しいビラノアという薬、で花粉症にかなり効果がある。抗ヒスタミン剤の中でも、エキソフェナジ ンは眠気は生じないが効果は若干薄く、エピナスチンは眠気は少し生じるがより効果がある。花粉症が起きる前から事前に飲む必要性はあまりなく、花粉症の症状が出始めた頃に抗ヒスタミン剤を摂取する事で十分である。

Q: 乳酸菌の摂取が花粉に良いという情報があるが、効果があるのか?
A: 明確な回答は出来ない。試してみてもいいのではと思う。

Q: 細菌感染を抑えるために抗生物質を摂取すると、腸内細菌も死んでしまうという情報があるがどのようにすれば良いか?
A: 適切な食事と運動としていれば、特に何も気をつけなくても腸内細菌は通常状態にすぐに戻る。特に意識する必要はない。

Q: 食事に関して、摂取する油のバランスや過度なタンパク質の摂取は、体に悪影響を及ぼすとの情報があるがどのように考えればよいか?
A: まず、細胞膜は油分で出来ているため、傷を修復するためにも油の摂取は必須。摂取する油のバランスに関しても、外国人の摂取する油分は偏りすぎている為、そういった情報を得られたのだと思うが、過度に意識しすぎる必要はない。またタンパク質においては、滲出液や落屑で通常より2倍以上摂取する必要がある患者もいるほどである。そこまで過剰摂取に意識する必要はない。また、砂糖は別の名をショ糖ともいい、その成分はブドウ糖と果糖に分けられる。これらは生命活動維持に絶対的に必要なものであり、これが問題であるとするならば、全ての生物に何らかの異常が起きているはずだが、そういった観察は見られない為、糖分の多少の過剰摂取を意識しても意味がない。また、糖分を過剰摂取するとIgEが上昇するとの論文はあるにはあるが、皮膚炎とIgEとの因果関係が逆に考えられているため問題ない。補足すると、皮膚炎の湿疹が軽快した後でIgEが減少し、症状が悪化するとIgEが上昇する。IgEと皮膚炎の因果関係の世間一般の考え方は間違っている。

Q: 体型や体脂肪率と痒みには何らかの関係があるか?
A: そのようなデータは見たことはない。但し、アトピーの人は細胞を増殖させるのは得意ではないようで、体重が増加した後に痒みが増したという患者はいる。しかしながら、その一症例で全てが説明つく訳ではもちろんない。補足すると、幼児の湿疹はよく顔に現れるが、これは幼児の成長は頭部が一番早いからだと考えると納得がいく。皮膚炎が現れやすい患者は細胞を作るのがあまり上手でなく時間がかかる為である。幼児患者の成長がある程度進む と、頭部の成長も緩やかになるため、症状は落ち着く。同様に、思春期でも再度成長スピードが増す為、症状が再発するケースが多くある。要は、成長する時期・成長する部位には皮膚炎の症状が出やすいと考えている。
 
 

Re: 中山浩三様

 投稿者:中山浩三  投稿日:2018年 1月26日(金)08時19分6秒
返信・引用
  > No.4336[元記事へ]

ご返答下さいまして有難うございます。もう少し様子を見てみます。今後インフルエンザや風邪に掛からないよう注意致します。

> 1.ウイルス感染が起こるとそれまで皮疹があった部位の悪化がよく起こります。
> 2.薬疹ではないように思います。
> 3.これまでに行ってきた治療が過不足ないかどうかを厳密に検討して、悪い点を改善し、あとは我慢する事でしょうか。
 

Dear Tony

 投稿者:佐藤健二  投稿日:2018年 1月25日(木)22時00分59秒
返信・引用
  You can make an appointment at 13:00 on 4th, 11th, 18th, or 25th of April, 2018.  Please let me know the day you prefer.  I will send you some questions before you come.  

中山浩三様

 投稿者:佐藤健二  投稿日:2018年 1月25日(木)21時52分52秒
返信・引用
  1.ウイルス感染が起こるとそれまで皮疹があった部位の悪化がよく起こります。
2.薬疹ではないように思います。
3.これまでに行ってきた治療が過不足ないかどうかを厳密に検討して、悪い点を改善し、あとは我慢する事でしょうか。
 

インフルエンザ療養中

 投稿者:中山浩三  投稿日:2018年 1月25日(木)14時55分37秒
返信・引用
  佐藤先生にご質問です。以前に阪南中央病院にて診察して頂いた者です。今週あたまにインフルエンザウイルスに感染して今日で4日目になります。脱プロトピック中の身なのですが、感染する前まで正常を保っておりました皮膚が、ウイルスに感染してから薬を塗っていた部分だけ日に日に悪化しています。今はジュクジュクした状態にあります。タミフルとカロナール錠を飲んでおりますが、薬の影響でしょうか、それともウイルスに感染してのものでしょうか?ジュクジュクした状態は放置すると更に悪化する可能性があるのでしょうか?宜しければご返事くださいます様お願い致します。  

Topical Steroid Withdrawal

 投稿者:Tony  投稿日:2018年 1月24日(水)11時25分23秒
返信・引用
  Hi Dr. Sato:

My name is Tony Hsieh. I am from New York and I am doing Steroid Withdrawal for 10month now. I really want to cure as soon as possible.  I am wonderinf if you can make appointment with me around Aprial? Hopfully we can meet and please I need your help.
I will go to Japan once the appointment is set. My email nytravelstay@gmail.com

Thank you
Tony Hsieh
 

成人男女とも入院待ち無し、アトピー

 投稿者:佐藤健二  投稿日:2018年 1月24日(水)00時54分17秒
返信・引用
  皆様

現在、阪南中央病院に入院を希望されるアトピー患者さんがおられましたらお伝えください。「成人男女とも入院待ちはありません」と。直ぐに入院を希望される場合、ご近所のお医者様に紹介状を書いていただき、そのお医者様かご自分で阪南中央病院の医療連携課にご連絡いただくと、どのようにすれば良いかをお伝えすることができると思います。
お急ぎの患者さまはご連絡ください。
 

Re: 山本様

 投稿者:山本です。  投稿日:2018年 1月21日(日)18時34分41秒
返信・引用
  佐藤健二さんへのお返事です。

ありがとうございます。すみません、完全に抜けてました。調べてみました。
フロモックス飲むように話します!
 

山本様

 投稿者:佐藤健二  投稿日:2018年 1月21日(日)18時26分47秒
返信・引用
  ゲンタシンとゲンタマイシン硫酸塩軟膏は同じものです。ご自分でお確かめください。
フロモックスをお飲みください。
 

Re: 佐藤先生へ、教えて下さい

 投稿者:山本です。  投稿日:2018年 1月20日(土)22時18分45秒
返信・引用
  佐藤健二さんへのお返事です。

ありがとうございます。今ゲンタシンが残りわずかで、ぬりました。ゲンタマイシン硫酸塩軟膏0.1%は新品のがありますがゲンタシンがなくなればゲンタマイシンでも代用できますか?
あと、明日ひどくなってきたら抗生物質内服しようと思いますが、手持ちが夏にもらったフロモックスがあります。フロモックスで大丈夫でしょうか?
よろしくお願いします。
 

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