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とまり木20180615

 投稿者:とまり木係  投稿日:2018年 6月21日(木)14時48分52秒
返信・引用
  2018/6/15に開かれた止まり木の内容を共有いたします。

<佐藤先生からのお話>
・毎日新聞2018/6/10朝刊掲載のアトピー性皮膚炎新薬「デュピクセント」について

フランス大手製薬会社サノフィが製薬販売するこの新薬は皮膚細胞の情報伝達を遮断する仕組み。
標準治療のステロイド外用、プロトピック軟膏、シクロスポリンの投与などで効果があらわれない人を対象に、塗り薬を併用しながら、2週間に一回皮下注射で投与する。

課題は高額な薬価。
1回分で薬価が約8万円。公的医療保険の適用で3割負担の人で約24000円。
2週間に一回、1年間投与を続けると約60万円かかる。

また、健康保険適用対象者は下記の治療が必要。
①ステロイド、プロトピックで効果がなかった人
②ステロイド、または抗炎症剤などを併用で治療
③保湿剤併用で治療

佐藤先生のコメント
ステロイドやプロトピックが効かなくなった理由をもっと考えるべき。
この治療の前に脱ステ脱プロトピック脱保湿をすべき。
抗炎症作用はあるようだが。重症中の重症患者をのぞいて治験しており、効果は差し引いて評価すべき。
ステロイドやプロトピックを使っていなければできない治療で、脱ステ治療とは両立しない。


<質疑応答>
Q.シャワーをかけるのは感染症予防ですか
A.感染予防や美容的な意味を含むが、瘡蓋や皮は無理にとったりこすったりしないこと。

Q.良い汗(皮脂)を出すための運動とは
A.強い運動をすればよいが、筋肉を疲れさせ過ぎないためにも、指導者(例えばジムのインストラクターなど)の下で適切な強度の運動をすることが望ましい。

Q.交感神経が優位だとアトピーに悪いのか
A.そうともいえない。副交感神経優位の状態で痒みが出る人もいれば、逆もしかり。

Q.昼間はあまりかかないが、夜になると痒みがでる。何か対策法はあるか
A.夜は体からステロイドホルモンが少なくなるので、痒くなると考えられている。
  もっと効くかゆみ止めがあればよいが、今のところ我慢するしかない。

Q.洗髪するときに、頭皮をこすらないようにどう洗えばよいか。
A.ブラシを使って髪の毛をとかすように洗うのが良い(長い人の場合)

Q.汗が出たときは放っておいた方がいいか、ふいたほうが良いか。
A.痒くなければ、汗に保湿成分や殺菌成分が含まれているのでそのままでもよい。
  塩分も含むので痒い場合は、乾いたタオルで優しく拭く。

Q.恋人がいるとストレスになる場合はどうすればいいか。
A.恋人と別れて症状が良くなる人もいるが、それがいいかはわかりません。

Q.色黒の人はアトピーになりにくい?
A.外で日に当たりよく運動しているとアトピーが少ないのでは。
  黒人でもアトピーはあります。

Q.長く湿疹のあった手首など、皮膚の色素が抜けることがあるがなぜか。
A.皮膚の色素がこわれてしまっており、回復しにくい。

Q.同じ運動強度だと身体が慣れてくるが、どんどん運動量を増やさなければならないのか。
A.ジムのインストラクターの指導のもと行うか、本など参考にするとよい。

Q.貧血の薬を出してもらっているが、退院してもサプリなど必要か。
A.レバーなど鉄分の多い食べ物を食べる程度で良い。それも貧血がなくなれば不要。

Q.標準治療で患部にステロイドの注射を受けたことがあるがどうなのか。
A.信じがたいことだ。患部に注射をしても血管やリンパ管を通って流れてしまうので、薬剤が患部にとどまることはなく、皮膚に薬を塗る方が効き目はあると思う。

Q.Y先生に質問です。ご自身も脱ステされていますが、医学部同期の方など他のお医者様の反応はどうですか。
A.なかなか理解されにくいので、信頼できる人などに選んで話をしている。
  しかし、医者の中でも、なぜステロイドが効かないかという疑問を持っている人は増えてきている。


以上
 
 

Re: 入院

 投稿者:通りすがりの元入院患者  投稿日:2018年 6月11日(月)13時16分27秒
返信・引用
  流星さんへのお返事です。

お辛いですね
病院に皮膚科の入院待ち人数について伺いたいのですがと電話すると、すぐ確認してもらえますよ
それが一番早いです

> 2ヶ月前に入院させて貰った者です
> 退院してからも入院生活と同じ事をしてたんですがまた悪化してしまい夜も寝れずに辛いのでまた入院したいと思ってますが入院待ちの人は何人居ますか?
 

入院

 投稿者:流星  投稿日:2018年 6月11日(月)00時55分49秒
返信・引用
  2ヶ月前に入院させて貰った者です
退院してからも入院生活と同じ事をしてたんですがまた悪化してしまい夜も寝れずに辛いのでまた入院したいと思ってますが入院待ちの人は何人居ますか?
 

野崎様

 投稿者:佐藤健二  投稿日:2018年 6月10日(日)22時36分56秒
返信・引用
  基本は同じですが、局所の治療は状態を見て色々変えます。ここは一般論では言えません、診察が必要です。  

本来のアトピー

 投稿者:野崎  投稿日:2018年 6月10日(日)22時18分54秒
返信・引用
  佐藤健二先生

脱ステをして、本来の好発部位にのみ症状が続く場合、またしばらくして好発部位のみ症状が出た場合の治療方は脱ステの時と同じでしょうか。
 

ありがとうございます

 投稿者:なこ  投稿日:2018年 6月 8日(金)01時07分39秒
返信・引用
  佐藤健二さんへのお返事です。

先生、何度もありがとうございます。ガーゼはあったほうがいいんですね。症状が変わっていくと手当の仕方も変わってきて小さなことに疑問を持つことが多く…。大変助かりました。ありがとうございます。
 

なこさま

 投稿者:佐藤健二  投稿日:2018年 6月 8日(金)00時22分11秒
返信・引用
  スーツの下にステテコとガーゼが要ります。  

お返事ありがとうございます

 投稿者:なこ  投稿日:2018年 6月 6日(水)23時14分24秒
返信・引用
  佐藤健二さんへのお返事です。

先生ありがとうございます。更にお聞きしたいことがあります。ステテコですが、膝裏は、翌朝剥がれてしまったガーゼのせいでベタベタ、赤剥けになっているのですが、そういった場合は、ガーゼ→ステテコ→スーツのズボンがいいのでしょうか。通気性を考えてガーゼは貼らずステテコを履いたほうがいいのでしょうか(ステテコなら皮膚に密着しない?ガーゼは不要なのだろうか?と思ったので)。
このループは細菌感染も考えたほうがいいのですね。

水分制限、夜中の寝る姿勢などももう一度見直します。
ありがとうございます。





 

なこさま

 投稿者:佐藤健二  投稿日:2018年 6月 6日(水)00時55分38秒
返信・引用
  1.夜間に水分を取っていませんか
2.ガーゼ1枚とネット包帯の選択はいいと思います
3.ステテコの使用は考えられませんでしたか
4.細菌感染の可能性はありませんか
5.夜間、下肢の挙上はされてませんか
6.非ステ医を受診されるのがいいと思います。
 

佐藤先生

 投稿者:内田  投稿日:2018年 6月 5日(火)12時39分34秒
返信・引用
  本日、診察していただいた内田です。
久しぶりに先生とお話させて頂いて、少しほっとしたのでこちらに投稿させてもらいました。最近、自分の周りにも色々と変化があったこともあり不安になっておりました。
しんどい部分もありますが、また、気にしすぎないくらいでやっていければと思います。お土産でも買って帰ります。
ありがとうございました。
 

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